Pelayanan - UMKM DISKOPERINDAG HALSEL

FORMULIR PENDATAAN USAHA MIKRO, KECIL DAN MENENGAH
KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
TAHUN 2025

A. Nama Merek/Produk

B. Cluster

C. Nama Pemilik

D. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

E. Alamat UMKM

F. Kondisi Usaha

a. Omset / Penjualan Per Tahun

b. Tenaga Kerja yang Dimiliki

c. Bahan Baku

Memperoleh Bahan Baku Dari

Desa Sendiri Luar Desa

d. Pemasaran

Jenis Pemasaran Yang Dilakukan

Penjualan Langsung Konsinyasi Online

e. Izin Usaha Yang Dimiliki

Surat Keterangan Domisili NPWP TDP PIRT

Yang Mendata

Pernyataan

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan dalam form pendaftaran ini adalah benar.